包皮过长是指包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头。包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻,不能露出尿道口和阴茎头。
包皮过长及包茎的危害:
炎症包茎或者包皮过长患儿,因包皮不能上翻或者未每日上翻清洗,可使包皮内积存许多豆腐渣或者奶酪样的包皮垢,由于包皮和龟头之间的环境不透气,温暖潮湿,再加上常有尿液流入,非常容易引起包皮阴茎头炎、尿道外口炎,尿路感染等疾病。据国外统计,包皮过长或者包茎的患儿,在青春期前有90%左右会有过以上不同类型的感染。但许多感染由于不是典型的红肿热痛等症状,往往比较隐蔽,家长难以发现,患儿常常表现为阴部痒,不断用手去挠抓。反复慢性感染,还会加重包皮和龟头之间的粘连,造成更为严重的包茎及环口疤痕性狭窄挛缩,成为继发性包茎。
 
包皮过长和包茎,长期慢性炎症刺激还可诱发阴茎癌,及女性的阴道炎、尿道炎、宫颈癌妇科疾病。犹太人的阴茎癌发病率接近0,就归功于出生时候切除了包皮。
 
而包茎由于包皮环口狭窄紧箍,包皮和龟头之间又常有粘连,会限制阴茎生长,引起部分患者阴茎发育短小,引起患者的极大心理负担及危害未来的性健康。
 
有统计发现,包皮切除比未切除患者未来感染性病的几率大大降低,甚至艾滋病的感染几率能下降40%。
 
新生儿出生时多半是包茎,且伴有龟头及包皮的粘连,一部分小儿在逐渐生长过程中,包皮和龟头的粘连会逐渐自动松开,包皮环口如果足够松弛,包皮也会在发育期逐渐上退。但是会有近三分之一的儿童没有自行上翻,最终形成包皮过长或者更为严重的包茎,后者可能影响阴茎正常发育。
小儿包皮的处理方式有如下几种选择:
一,新生儿包皮环切:可以出生后七天内或者一个月内进行,采用美国Gumco包皮环切辅助器械,优点是此时的患儿无疼痛记忆,疼痛反射也非常弱,所以无需麻醉或者仅用表面喷雾麻醉,手术时间短,术后恢复快,无需缝线,伤口愈合后无疤痕,术后家庭护理非常简单。术后一周和两周时回手术医师处随访。
 
二,婴儿期及儿童期包皮环切:出生后28天后进行,需要医生手工进行环切,根据患儿个体情况选择是否需要麻醉及麻醉方式(局麻或者全麻),手术时间略长,需要缝合,线结三周到一个月左右自动脱落,无需拆线。如果无包皮龟头粘连,则术后恢复快,恢复后仅有线状痕迹,手术年龄越小,长大后越不明显。术后一周和两周回手术医师处随访,第四周根据线结脱落情况决定是否回手术医师处随访。如有包皮龟头粘连,术中还同时需要进行粘连松解,此时松解后龟头及包皮上均有创面,根据创面大小恢复需要4天~两周左右。
 
三,包皮扩张及粘连松解:通过专业医师局部表面麻醉后,手法扩张包皮环口,并且松解粘连,然后消毒处理。如果患儿家长无经验,或者条件限制无法自行在家继续每日上翻两次进行消毒,则需要一天两次,一般情况下共四天八次到医院请专业医师进行处理(如果粘连或者狭窄特别严重,则根据情况增加次数),多数患儿四天后环口基本扩松能够轻松上翻,粘连部位逐渐愈合。然后家长仍然需要每天协助孩子上翻清洗龟头及包皮内板,并在孩子懂事后教会其每天自行清洗。大多数患儿养成良好习惯后会在发育期包皮自动上翻,避免环切手术,且不影响阴茎发育。
这种方法术后护理要求较高,家长如果选择自行每日处理,若上翻清洗消毒后没有及时翻回包皮,会造成阴茎严重水肿,包皮环口嵌顿的紧急状况,需要立刻到医院就诊处理,因此这种治疗手段仅适用于包皮环口狭窄或伴有包皮龟头粘连,且家长或患儿恐惧手术不愿进行环切的情况。
小儿包皮过长及包茎处理的时机选择:
最佳时机:总之是越早越好,患儿痛苦越小,恢复越快,感染及发育异常几率越低,对手术记忆越模糊。
第一时机:出生后28天内,恢复最快,几乎无痛苦,一劳永逸。
第二时机:1岁以内,患儿没有自主抗拒,比较容易控制进行手术麻醉。2-8岁之间的孩子有自主意识,常常抗拒,难以配合麻醉或者手术操作。
最晚时机:青春期前如果仍然包茎,必须进行处理,虽说有部分患者可能会自行好转,可高达30%左右患者不会自行好转,一旦出现阴茎发育受限,无法改变,影响终生性福。
 
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徐罡 泌尿外科副主任医师
【医生档案】徐罡
徐罡医生,医学博士,毕业于原上海医科大学临床医学系,师从中国泌尿外科、男科学界泰斗张元芳教授。毕业后就职于复旦大学附属华山医院泌尿外科。
2010年前往全球医学圣殿——梅奥诊所(医院2014年全美排名第一,泌尿科全美排名第二)进修学习,师从当时国际男性健康学会(ISMH)候任主席,Dr. Ajay Nehra,学习阴茎整形及男科学相关手术。2014年10月在北大医院男科学中心进修培训男科学显微外科手术。
徐医生擅长泌尿外科各类常见疾病的诊治(泌尿系统肿瘤、结石等),特别是男性科疾病的诊治(前列腺疾病、阴茎包皮疾病、精索静脉曲张、性功能障碍及男性不孕不育等)。