文/外科 蒋少敏
痔,俗称痔疮...
痔,俗称痔疮,是一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。全国调查发现,我国人群中肛肠疾病的发病率为59.1%,其中痔占87.25%。也就是说,痔的发病率约为51%,即普通人群中有—半以上的人有痔,比例是相当高的。
现在普遍认同的肛垫下移学说认为:肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫,简称“肛垫”,系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时,即会产生痔的症状。
你我他...,谁更容易得痔疮?
1.按性别来说,一般是女性比男性的发病的概率大,因为女性在分娩生孩子的时候腹压会增加,在分娩的时候会使血管猛然破裂和曲张。
2.长期从事久站和久坐工作的人群发病率较高,因为这样长期的工作会引起气血下坠。
3.经常便秘的人会比较容易得痔疮,便秘的人由于排便用力过猛会导致血管破裂、直肠黏膜损坏。同时,便秘会容易得痔疮,如果得了痔疮便秘也会加重病情。
4.习惯长时间上厕所的人发病率也会增加。
 
痔的临床表现:如果你不能确认,请对照↓
1.主要表现为便血。便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血,便时滴血或手纸上带血,便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感,可出血,发展至脱垂,合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
3.内痔分为4度。①Ⅰ度:排便时出血,便后出血可自行停止,痔不脱出肛门;②Ⅱ度:常有便血;排便时脱出肛门,排便后自动还纳;③Ⅲ度:痔脱出后需手辅助还纳;④Ⅳ度:痔长期在肛门外,不能还纳。其中,Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔,表现为内痔和外痔的症状同时存在,可出现疼痛不适、瘙痒,其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。
4.外痔平时无特殊症状,发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
 
得了痔疮,要手术吗?可不可以不要?
无症状的痔不需治疗,有便血等症状的痔在早期可考虑以非手术治疗为主。
1.注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。
2.局部药物治疗,包括栓剂、膏剂和洗剂,多数含有中药成分。
3.口服药物治疗:一般采用治疗静脉曲张的药物。
 
如非手术治疗无效或效果不佳时,则要考虑手术治疗:
1.痔环切术(Whitehead术)。教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄。
2.传统痔切除术,即外剥内扎术。手术相对费用较低,但术后创面5-7天疼痛多较为剧烈,且需住院换药或者每日门诊换药近一周甚至更长时间,给患者带来较大的痛苦及精神压力。
3.PPH手术,吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创,1998年开始推广,主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。
 
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传统痔手术与强生PPH手术比较

 

传统痔手术

强生PPH手术

术后疼痛度

严重疼痛

轻微

住院日

稍长

手术时间

稍长

伤口愈合时间

较慢

较快

术后并发症

较多

图注:强生PPH手术术前与术后

强生PPH手术的显著优势

·        显著减轻术后疼痛
·        显著减少术后出血
·        显著缩短住院时间
·        显著加快康复周期
·        显著改善生活质量