不可轻视的阑尾炎(中):阑尾切除手术和慢性阑尾炎的治疗


 
原则上急性阑尾炎,除黏膜水肿型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗。而以下疑问,是大多数患者所关心的。

1.为什么急性阑尾炎,除黏膜水肿型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗?

这是因为作为临床医生,术前很难判断患者阑尾是否属于黏膜水肿型,抑或是其他类型。一旦无原则保守治疗,可能引起以下严重并发症:
①    腹膜炎
局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症,其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎,但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。
②    脓肿形成
是阑尾炎未经及时治疗的后果,在阑尾周围形成的阑尾脓肿常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿。常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。
③    内、外瘘形成
阑尾周围脓肿如未及时引流,则可向肠道、膀胱或腹壁突破,形成各种内瘘或外瘘。
④    化脓性门静脉炎
阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎,进而可形成肝脓肿。
 

2.怀孕期间被诊断急性阑尾炎,是不是需要手术治疗?

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率,国外资料为0.1%~2.9%,国内资料为0.1%~2.95%,为非妊娠期的1.5~3.5倍。妊娠各期均可发生急性阑尾炎,但以妊娠前6个月内居多。因妊娠期病程发展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一种严重的合并症,因此早期诊断和处理极为重要。
妊娠期间,随着子宫的增大,盲肠和阑尾向上向外移位,临床表现不典型,给诊断造成困难。常因延误诊疗发生坏疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2~3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推,不能包围感染病源,炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎。当炎症波及子宫浆膜层时,可刺激子宫收缩,发生流产或早产,或刺激子宫强直性收缩,致胎儿缺氧而死亡。所以,妊娠期合并急性阑尾炎,只要高度怀疑阑尾炎症,均应积极及早手术治疗。

3.急性阑尾炎是小手术吗?

诚然,急性阑尾炎是每个普外科医师第一个接触的手术之一,也因为急性阑尾炎的高发病率,因此无论在患者还是部分医生心目中,阑尾切除术便成了不是手术的手术。
但是急性阑尾炎真的那么简单吗?答案是否定的。
阑尾的位置可能在以其基底部为中心的360度范围内的任何位置。阑尾尖端指向至少有6种类型:①回肠前位;②盆位;③盲肠后位;④盲肠下位;⑤盲肠外侧位;⑥回肠后位。其中容易被切除的位置就是回肠前位,也是医生们可能经常提到的“切开肚子,阑尾就自己跳出来”那种情况。而盲肠后位阑尾就不那么容易寻找了,尤其是壁内型的阑尾,切除就更为困难。
 
就拿我自己的经验来说吧,我在瑞金急诊的数百例阑尾切除术,快的手术全程只花了20分钟,但是长的一次阑尾切除术,因为阑尾位置的关系,手术历经近3小时,还是在当天外科高值班医师的协助下,可见阑尾手术并不是一个真正的小手术。

4.慢性阑尾炎的治疗

部分病人急性阑尾炎通过抗炎保守治疗后,当时症状得到了控制,但是长时间间断反复发作亚急性阑尾炎。其实这无疑是在身体里掩藏了一枚定时炸弹,在您工作疲劳、出差等免疫力低下时,往往就会出现右下腹疼痛、低热,甚至穿孔、休克等更加严重的症状。因此,在身体状况良好时通过腹腔镜拆除这枚定时炸弹是一个较明智的选择!