按:今年的7月8日是第十个“世界过敏性疾病日”。过敏,学术界称为变态反应。世界变态反应组织曾在30个国家对过敏性疾病进行流行病学调查,结果显示,这些国家12亿总人口中,22%(2亿5千万人)患有不同种类的过敏性疾病。常见的过敏性疾病有支气管哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎、接触性皮炎、湿疹等等。我国的过敏性疾病发病率正在逐年增加。对过敏性疾病的正确认识和明确病因诊断,是有效治疗的基础。
 
作者:李晓艳
 
        过去十年,全球儿童尤其是幼童各种过敏症的发病率明显上升,目前儿童过敏性鼻炎的患病率已达7.5%,0-14岁儿童哮喘患病率为1.56%。上海近十年来儿童哮喘的发病人数增加了一倍以上。过敏性鼻炎虽然无生命危险,但是涉及面广,与支气管哮喘/鼻窦炎/结膜炎等疾病密切相关,影响着儿童的生活与学习。
 
        过敏性疾病是一种由基因与环境因素相互作用而诱发的多因素疾病,常有一定的家族史,在接触到一定的变应原而致病。常见的吸入性变应原有尘螨/各种霉菌/动物和各种植物等,也可以由食物性的变应原诱发。
 
        过敏性疾病在儿童早期是相继发生的,称为特应性进程。出生后最初的6个月内常发生皮炎,如湿疹或称奶癣等,随后致敏的细胞迁徙到鼻部和上下呼吸道引起上下呼吸道疾病。表现在鼻部就是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是由接触了变应原后由IgE介导的鼻粘膜炎症而引起的鼻部流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞和鼻痒等鼻部症状为特点的疾病。常与感冒相混淆,但是普通感冒一般病程持续时间在10天左右,而过敏性鼻炎的鼻部类似感冒症状可以发作数小时或数天,甚至可以持续1月或更长。
 
       表现在下呼吸道就是哮喘。由于鼻部和气管的粘膜具有相似性,过敏导致的炎症细胞存在于所有气道,使得支气管产生高反应性使得过敏性的疾病有一个连续性。大多数的哮喘患儿同时患有变应性鼻炎,而变应性鼻炎的存在常常会加重哮喘,增加哮喘发作次数,两者是通过共同的致病机理而发病的。在婴儿和低年龄儿童,哮喘的出现常常早于过敏性鼻炎的症状。
 
        过敏体质的小孩还可以有其他伴发疾病和并发症,如变应性鼻炎、鼻—鼻窦炎、腺样体炎、鼻息肉、咽鼓管功能障碍、渗出性中耳炎、慢性咳嗽以及胃食管反流病等。
 
        对于过敏性疾病的治疗,避免过敏原是首要。可以通过对过敏体质的儿童进行过敏原检测而明确,并在衣食住行方面进行干预。其次就是药物治疗。鼻内糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的最有效的药物。目前市面上常用于儿童的有内舒拿、辅舒良和雷诺考特等。与鼻内局部用药相比,很多患儿明显更喜欢口服药物,因此在儿童过敏性鼻炎的治疗中使用H1抗组胺药物就显得尤为重要。主张用第二代对中枢没有抑制作用的抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等。鼻用抗组胺药如立复丁等有起效快、副作用小的优点,可以用于症状仅局限在鼻部的患儿。抗白三烯要孟鲁司特可以阻滞炎症的过程从而起到改善症状的作用。鼻用盐水可以帮助儿童在餐前和睡前清理鼻腔,降低鼻内变应原的浓度,促进鼻粘膜功能的恢复,可以作为辅助用药。
 
        免疫治疗也就是俗称的脱敏治疗,是目前唯一可能根治过敏性疾病的方法。这一治疗是以递增剂量的方式给予过敏性患者变应原提取物,以达到改变过敏性疾病的自然进程,改善此后暴露于变应原时产生症状,从而减少变应原的致敏。对鼻炎患儿进行免疫治疗可减少发展为哮喘的可能性,对于进行皮下免疫治疗的患者在停止治疗后数年仍有疗效。目前国内常用的脱敏治疗包括舌下免疫治疗主要针对粉尘螨进行脱敏,而皮下注射免疫治疗主要针对户尘螨进行脱敏。